移动心肺仪器是什么（被传神乎其神的ECMO到底是个什么东西）

ECMO全称（Extracorporeal Membrane Oxygenation），对，没有移动一词，所以移动心肺仪这个翻译也是不准确的。但是ECMO的确源于一种成熟的心外科技术——体外循环技术。作为开胸手术，心脏停跳时的患者生命机能辅助技术，体外循环已经经过了六十余年的发展。但普通体外循环基本都是几个小时以内便结束了。而有部分患者，因各种原因，术后心脏无法复跳，或手术效果不佳，无法自助恢复新功能，撤去体外循环就意味着死亡。在这种情况下，ECMO应运而生。它和普通体外循环最大的区别是：普通体外循环数小时结束，而ECMO可以长期运行（几天至30天，甚至更长），其次，体外循环是在心外科手术室进行，设备较大。而ECMO可以在icu，病房进行。鉴于两者在早年技术区别不明显（毕竟设备和耗材都不行），所以对于第一例ECMO病例是什么时候完成了，有不同说法。但对于我们来说，到九十年代，其实ECMO已经在国内各大心脏中心普遍可以开展了。

这个就是ECMO.................在七十年代的样子，看起来还挺高级的

这是现在的ECMO机器，体积小了看起来没那么高级了。

这个是耗材，就是主要替代肺功能的膜肺。

那为什么03年SARS时候没有听到ECMO这个技术呢？主要原因就是，当时应用领域还是在心源性疾病，我们对于ECMO的认识存在局限性。

转折出现在2009年，随着H1N1禽流感的全球肆虐，两篇研究为ECMO指出了新的方向

这篇柳叶刀的研究通过180例患者对照实验，发现对于严重呼吸衰竭的成年病人ECMO显示出更好的治疗效果

而这篇JAMA文献的结果是，对于H1N1禽流感的68个患者，使用ECMO后很高比例的患者（71%，48名）恢复脱离icu。而这些病人在采用ECMO之前，都由于传统机械通气产生了部分肺功能损伤。

以此为节点，ECMO迎来了新的发展契机。参见ECMO在欧洲的每年例数

OK，这张图上又出现了新名词“VV—ECMO”，是的ECMO大体分为VA，VV两类，区别如下：

作为普通人，你不用搞那么清楚。你要知道的是心源性疾病大多是VA，呼吸类疾病，大多是VV就够了。具体治疗策略的选择，是医生的事情，请不要越俎代庖。

那么我们看看ECMO实际存活率有多少

看到ECLS的数据了吗，成人呼吸类ECMO生存率超过50%。数据的确不高，但是，这部分病人如果不上ECMO，死亡率会接近100%！这个时候谈生存率，呵呵。你对得起给你出钱的家人，政府和为你努力的医生吗？

另外，图中我们可以看到，除了成人，还划分了幼儿和婴儿。是的，在国际ECMO也普遍应用于婴幼儿，而且，统计结果是婴幼儿要好于成人。下图是世界第一例成功的新生儿ECMO病人情况。

上面说了，ECMO可以长期运行，那么可以多长呢，我们继续看看欧洲的数据

VA ECMO，大多数五天内可以撤机，VV ECMO，大多需要14天，甚至更长。为什么需要如此久的时间？因为ECMO不是治疗手段，它只能帮助你的身体，让你的心脏或者肺得到休息，然后依靠自身的恢复和你的求生意志，让身体得到改善。当然，特殊情况下，比如等待器官移植等情况，ECMO也可以长期进行，甚至进行清醒的ECMO。下图可能引起不适。

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当然，更多的病人是这样的

其实，在本次病毒事件之前，ECMO其实已经普遍应用与普通人不知道的领域，比如急救ECPR，比如我们熟悉的马拉松，巴黎马拉松2010年就开始配备了ECMO和转运团队。目前北马等大型比赛已经常规配备了ECMO医疗团队。

另比如感冒引起的心肌炎，对，就是感冒引起的，严重的会死人，而使用ECMO会有很好的效果。包括其它的如中毒患者的抢救，和危重患者的转诊等。因此市场还是很广阔的。台湾一年ECMO例数在3000+，而国内截止2019年，全国ECMO才刚刚破2000。同时对于我们这样一个人口大国和高密度城市广泛分布的国家，ECMO应该是疾病防控的必备产品和手段。但是很遗憾，目前市场上只有几家进口厂家提供ECMO产品。同时由于注册成本高昂，目前也没有新的产品在注册了。所以还希望国内的投资和公司多多努力。毕竟，虽然我们都习惯了低头走路，但总需要有人在仰望星空。从汽车，飞机，地球卫星到互联网，作为为生命兜底的医疗领域，我们需要更多的尝试和努力。

2016年国内的数据，可以看到心源性疾病还是大多数，同时儿童ECMO开展的非常少。

最后，ECMO为什么这么贵？答案一是因为这是我们人类目前能做到的最终手段，是你和死神之间最后一道防线。产品，技术，医生的管理三者缺一不可。从技术上来说，普通体外循环用膜肺，进口产品价格约5000左右，相应管道和其它耗材基本都是国产（医院都要考察耗占比，医生比你还为难呢）。而ECMO用的膜肺，所用的材料本身就要贵很多，这样才能保证长期使用不产生血浆渗漏。其次，所有耗材，都需要生物相容性的涂层技术，否则血液脱离体外中长期运行会产生血栓。

目前一套ECMO耗材，价格在4-6万左右，但是！基本可以用7-14天。另有费用是因为目前大多ECMO还是在ICU应用，因此本身花销可观。

另外，ECMO不是电影里，上了以后医生就可以撒手不管的神器，相反上了ECMO意味着整个医疗团队都需要全身心的付出，ECMO需要血液抗凝，但是抗凝后会增加出血风险；患者灌注不好可能会造成下肢灌注不佳，严重的只能截肢；如果脑保护不好，患者可能会有脑损伤；如果有器官衰竭......所以医生和护士需要24小时严密监控患者情况，并且必须非常快速针对各种突发情况制定医疗方案，甚至为了一个患者，一周不回家都是很常见的情况。这种压力和难度，我希望作为普通人，哪怕你不能体会，也一定要理解。看看下图中转运的病人，有多少个医生和护士在为一个病人忙碌。

那么ECMO的成功率最重要的因素是什么呢？没有研究结果，但是基本的共识就是：尽早上ECMO！越到山穷水尽的时候才考虑ECMO，越有可能错过这转瞬即逝的生存机会。所以，对于普通人家，如果医生提出ECMO，到底上还是不上呢？我只说我的观点，如果你是我的亲人，那我会毫不犹豫的支持ECMO，因为这意味着你最后的生存机会，意味着所有医生专家，反复斟酌考虑，下定了决心和你共同进退，意味着他们整个医疗团队，需要付出120分的努力，最后决定博一把的机会。他们和你提出上ECMO之前，已经考虑了你的费用负担，同时这也意味着他们要担负起更大的责任！患者家属的理解和支持，会是对他们最大的安慰。